化学試料準備室利用申請書
Chemistry Preparation Room Application Form

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化学試料準備室利用申請書
Chemistry Preparation Room Application Form

　　　

以下の通り化学試料準備室の利用を申請します。
I would like to apply for the use the Chemistry Preparation Room.
Details are provided below.

　　　

2021B期より化学試料準備室への入室は入室専用のIDカードの利用に変更となりました。
From the period 2021B, entry to the chemistry preparation room has been changed to the use of ID cards for entry only.

入室希望者の記入は不要となりました。

　　

【必須】代表者（実験責任者）氏名
　　　　Name of Project Leader
　e.g., 春 八郎/ Taro Kokido
【必須】代表者（実験責任者）ID番号
　　　　ID No. of Project Leader
　e.g., 1234567
【必須】所属
　　　　Affiliation
【必須】電話番号
　　　　Telephone No.
【必須】Eメールアドレス
　　　　E-mail address
【必須】Eメールアドレス（確認）
　　　　re-enter E-mail address
【必須】課題番号
　　　　Proposal No.
　e.g., 2025A1234
【必須】使用ビームライン（その他Otherはメッセージ欄に記入）
　　　　Beamline No. (Other beamlines must be indicated in the Message entry.)
【必須】使用開始日時（インストラクション希望日時）
　　　　 (date of instruction)
　　　　−使用終了日時（終了チェック希望日時）
　　　　(date of check after use) 		from: to:
【必須】作業内容（具体的に）
　　　　Details of the operations to be carried out in the Room (be as specific as possible)
　　　　持込み機器・器具、数量
　　　　Instruments to be carried in and their quantities
【必須】持込み試料・薬品、数量
　　　　Samples and chemicals to be carried in and their quantities
　　　　使用機器（化学準備室常備）
【注意】ドラフト・グローブボックス等、申請がないと利用できない
　　　　場合がございます。
　　　　Needed instruments and equipment of the Room
　　　　You may not be able to use it without applying
　　　　For example fume hood, glove box
  • ドラフト(Fume hood)
  • グローブボックス(Glove box)
  • 電気炉(Furnace)
  • 超純水製造装置(Ultrapure water system)
  • 純水製造装置(Pure water system)
　　　　使用試薬（化学準備室常備）と予定使用量
【注意】申請がないと利用できない場合がございます。
　　　　Needed chemicals supplied by the Room and their quantities
　　　　Needed instruments and equipment of the Room
　　　　You may not be able to use it without applying
  • HCl
  • H2SO4
  • HNO3
  • HF
  • H2O2
　　　　メッセージ
　　　　Message

 

※ 【必須】がついている項目は、入力必須項目です。ご入力のない状態では、次の画面に進みません。
※ このフォームにより利用申請が化学試料準備室担当者になされていない場合は、化学試料準備室の使用はできません。

*You cannot proceed to the next page unless all the mandatory fields are filled.
*You cannot use the Chemistry Preparation Room unless the chief lab manager is fully notified at least 4 days in advance via this form.

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